Składam wniosek o nadanie mi (paszport AG760), a w zasadzie potwierdzenie (już go otrzymałem w Rzeczypospolitej Obojga Narodów) herbu Tępa Podkowa. Wraz z ostatnim nadaniem wsi lennych i tytułów otrzymałem szlachectwo Księstwa Sarmacji i tytuł kawalera.
Herb:

Z wyrazami szacunku i wdzięczności,
(-) Michał Franciszek Lubomirski-Lisewicz
(-) Michał Franciszek Lubomirski-Lisewicz